HIPERTENSÃO ARTERIAL E RISCO CARDIOVASCULAR EM MULHERES
04/01/2009
Mulher branca, com 40 anos de idade, há três anos teve o diagnóstico de hipertensão baseado em medidas casuais da pressão arterial (160 x 100 mmHg) por um clínico, passando a fazer uso de propranolol. Nessa época, a avaliação da função renal e o ecocardiograma realizado mostraram-se normais e a fundoscopia revelou discreto espasmo arteriolar. Um ano depois, uma ultra-sonografia do aparelho urinário revelou rim direito abaixo de sua topografia usual, reduzido de volume e o rim esquerdo foi visualizado em sua loja habitual, com forma, volume e contornos normais, com parênquima cortical de espessura normal, evidenciando-se faixa hipoecogênica dividindo o seio renal; bexiga simétrica, centrada, com paredes lisas e regulares. A paciente mantinha-se assintomática, em uso de propranolol, 40 mg, 2 vezes ao dia. Não havia antecedentes mórbidos significativos, incluindo ausência de infecção do trato urinário. Nunca usara anticoncepcional. O pai, já falecido, tinha hipertensão arterial; a mãe está viva e também é hipertensa. O exame físico foi normal, exceto pelos níveis pressóricos (deitada, 160 x 10 mmHg; sentada, 150 x 96 mmHg; de pé, 150 x 90 mmHg); peso, 68 Kg; altura, 1,65 m; fundoscopia normal. Inicialmente, foi realizada avaliação laboratorial sumária: uréia, 27 mg/dl; creatinina, 0,8 mg/dl; depuração de creatinina, 80 ml/min; sódio, 135 mg/dl; potássio, 3,8 mEq/l; proteinúria de 24 horas, abaixo de 10 mg/l em 1.500 ml. Novo ecocardiograma foi normal. Uma ultra-sonografia renal confirmou a presença de rim em ferradura, com maior quantidade de tecido à esquerda, mas com a ecogenicidade preservada em ambos os segmentos. O propranolol foi suspenso e o nefrograma repetido uma semana depois, com resultado comparável ao exame anterior (rim direito: 18%; rim esquerdo: 82%).
